脊髓损伤乃因外伤或病损导致脊髓结构与功能受损，所致肢体感觉、运动及自主神经功能障碍的一类重证。其中，排便障碍尤为常见，常表现为大便秘结、失禁或潴留点点盈，属中医学“便秘”“遗溺”等范畴。
其病机关键为督脉受损，气机逆乱，腑气不通，或气虚失摄，开阖失司。治疗当以“通调为要”，注重调理气机，固摄下元，贵在辨证施治。
督脉损伤，传导失司为核心
脊髓为督脉所系，总督一身之阳气，为气血运行之通路。损伤之后，督脉受挫，气血运行滞涩，阳气不能布达，以致肠道传导无力点点盈，魄门（肛门）启闭失调。如《难经》所言：“督脉者，起于下极之俞……并于脊里，上至风府，入属于脑。”故脊髓损伤，直接影响脑与脏腑之联系，致中焦运化失职，下焦开阖无权。临床常见患者虽有便意却努挣难下，或全无便意而粪便潴留，亦有因气虚不固而滑泄不禁者，其根本在于枢机不利，传导失司。
辨证分型，通调各有侧重
展开剩余73%临证处理此疾，不可一见便秘即妄用攻下，亦不可见失禁便纯用固涩。须详审病因病机，分型论治，方能切中肯綮。
气虚腑实，传导无力型：此型临床颇为多见。因损伤后长期卧床，活动减少，加之元气大伤，脾胃运化减弱，气虚推动无力，糟粕停滞肠中。症见大便多日不行，腹胀不甚明显，面色白光白点点盈，神疲气短，舌淡苔白，脉弱。治宜补气润肠，导滞通便。切忌猛攻，以免更伤正气。可在补中益气汤基础上，酌加质润多脂之品如火麻仁、郁李仁、柏子仁等，寓通于补。
阴虚肠燥，津亏失润型：损伤后期，或兼有发热耗液，易致阴液亏虚，肠道失于濡润，犹如“无水行舟”。症见大便干结如栗，口干咽燥，手足心热，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴增液，润燥通便。方选增液汤合五仁丸加减，重用生地黄、玄参、麦冬以“增水行舟”，辅以柏子仁、桃仁等润下滑肠。
气机郁滞，腑气不通型：患者情志抑郁，肝气不舒，或损伤初期气血逆乱，均可导致气机阻滞，腑气不通。症见排便困难，腹胀胁满，嗳气频作，舌苔薄腻，脉弦。治宜顺气导滞，降逆通腑。可选六磨汤加减，以木香、乌药、沉香等调畅气机，槟榔、枳实破气下行。
脾肾阳虚，固摄无权型：多见于损伤日久，元气耗伤，由脾及肾，致脾肾阳虚，不能固摄。症见大便失禁，或排便无知觉，滑脱不禁，伴畏寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。治宜温补脾肾，涩肠固脱。方用真人养脏汤或四神丸合桃花汤加减，重在补火助阳，收敛固涩。
综合调护，贵在持之以恒
脊髓损伤之排便管理，非仅凭药物可竟全功，需综合调护，持之以恒。其一，定时诱导排便：建立规律排便习惯，如每日固定时间尝试排便，形成条件反射。其二，腹部按摩：以掌心顺时针方向按摩腹部，促进肠蠕动。其三，饮食调理：保证充足饮水，增加膳食纤维摄入，如蔬菜、水果、全谷物等，慎食辛辣油腻。其四，情志疏导：耐心开导患者，减轻其焦虑、抑郁情绪，因情志舒畅则气机调达。
临证体会
笔者临证多年，深感此证治疗不可急于求成。通下之法中病即止，过则伤正；补益之品宜循序渐进，壅补则碍脾。对于失禁之证，温固之余，亦需考虑是否存在部分燥结粪块阻塞所致之假性失禁（溢出性失禁），需仔细鉴别，以免犯“虚虚实实”之戒。此外，可配合针灸（如取穴天枢、大肠俞、支沟、足三里等）、生物反馈等外治法，常能提高疗效。
总之，脊髓损伤后排便障碍，病机复杂，常虚实夹杂。治疗必以“通调”为原则点点盈，或通腑导滞，或调气启闭，或固摄下元，总以恢复肠道传导与魄门开阖之正常功能为要务。医者须详察明辨，患者须耐心配合，方能改善生活质量，促进整体康复。
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